零容忍！西藏自治区医疗保障局严厉打击欺诈骗保行为

自治区医疗保障局自成立以来，始终坚持以人民为中心的发展思想，将加强基金监管工作作为医保工作首要任务，以“零容忍”态度严厉打击欺诈骗取医保基金违法行为，高压态势正在形成并得到巩固，基金安全得到有效防控。

充分发挥部门优势互补作用，强化部门综合监管合力，同时通过购买服务方式引入第三方专业力量来弥补检查力量的不足，有效整合了医保基金监管力量，监管效果实现质的提升。2021年9月23日至12月2日，自治区医疗保障局与自治区公安厅派出人员、第三方专业机构专业人员组成联合检查组，分为多个小组，通过数据分析和现场检查相结合的方式，对自治区人民医院、自治区藏医院、西藏军区总医院、自治区第二人民医院、自治区第三人民医院、武警西藏总队医院、司法警官医院、西藏自治区人民政府驻成都办事处医院、西藏民族大学附属医院等9家区本级定点医疗机构进行了全覆盖检查。

应用大数据手段，强化信息比对，采用多维度数据分析方法，筛查出超时间收费、重复收费、超标准收费、自立项目、虚列项目、住院期间收取门诊费用或社区使用项目等疑点问题，涉及违规结算医保基金约1071万元。第三方专业机构利用其专业和技术优势，对筛查出的数据进行分析后，检查人员针对问题开展了现场检查，查阅病例、查看设备、询问医务人员等工作，对违规结算医保基金的行为进行检查。经核查处理，目前已追回区本级定点医疗机构违规使用医保基金约442万元。

此外，定点医疗机构是医保基金使用的主体，在医保基金管理上起着“第一守门人”的作用。通过医保基金监管检查，进一步引导了定点医疗机构规范诊疗行为、管好医务人员手中的“笔”、规范用好“每一分”医保基金，促使定点医疗机构补齐制度短板，配齐配强医保管理力量，尽快建立和完善医院内部医保管理、培训、考核制度机制，不断提高医护人员医保政策重视、熟悉程度和守法意识，做到安全、有效使用基金。

下一步，自治区医疗保障局将继续加大打击欺诈骗保力度，努力打造“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管格局，把整改“问题清单”转化为群众“满意清单”，切实维护参保人员合法权益。（赵越）

零容忍！西藏自治区医疗保障局严厉打击欺诈骗保行为

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